輕忽定期篩檢 愛運動壯男罹晚期攝護腺癌

除了肝癌、大腸癌等常見癌症,你可知道還有一個沉默的男性癌症殺手,也可能悄悄找上門嗎?有位55歲陳先生,任職某企業高階主管,工作雖忙碌但仍保持飲食、起居生活正常,因為熱愛運動,週末都會帶著家人爬山、騎單車。兩年前開始常感腰痠,以為只是長期運動所產生的痠痛,便不以為意,加上自認身體健壯,也沒有接受定期健檢。直到一年前公司員工健檢,抽血驗出PSA(攝護腺特異抗原)指數高達650ng/ml(正常值0~4ng/ml),經進一步病理切片及骨骼掃描後,發現癌細胞已經轉移至全身骨頭,確診罹患合併骨轉移的晚期攝護腺癌。未定期接受PSA篩檢 攝護腺癌早期察覺不易近年來,隨著國人飲食西化、主動健檢比例上升,攝護腺癌的發生率也逐年遞增,每年約新增5000名患者,目前已高居男性癌症第五位。台大醫院泌尿部主治醫師陳忠信表示,攝護腺癌早期幾乎沒有症狀,因此察覺不易,從就診中的患者觀察,不少患者不僅未定期接受PSA篩檢,對攝護腺癌的警覺性也較低,等到骨頭劇痛或是偶然接受檢查後,才被診斷出罹患攝護腺癌,期別為晚期且合併骨轉移者居多。晚期攝護腺癌合併骨轉移 荷爾蒙治療兩年恐產生抗藥性陳忠信醫師指出,根據臨床經驗,晚期攝護腺癌轉移至骨頭的機率達七成以上,一旦患者發生骨轉移,就可能會出現轉移部位疼痛、骨質疏鬆、骨折等症狀,嚴重者還會因為脊椎骨折斷壓迫神經,導致下肢癱瘓。針對晚期攝護腺癌合併骨轉移的治療,原則上會先採荷爾蒙治療阻止腫瘤生長,初期多有不錯效果,但兩年左右就可能產生抗藥性,骨頭疼痛、骨質疏鬆問題會再度加劇。放射線同位素療法 晚期攝護腺癌合併骨轉移可延命當荷爾蒙治療失效後,為改善患者骨轉移情形,也有許多新興治療,陳忠信醫師說,其中放射線同位素療法,是用和鈣質相近的放射性同位素,容易被人體的骨骼吸收的特性,直接進入骨轉移的部位消滅癌細胞,藉以減緩骨轉移及其帶來的不良併發症,恢復患者的生活品質。目前放射線同位素療法已經過臨床試驗證實,可延長晚期攝護腺癌合併骨轉移患者生命的骨骼治療方式。50歲以上男性 應定期接受PSA篩檢陳忠信醫師提醒,50歲以上的男性,以及有攝護腺癌家族病史的高風險族群,可考慮接受PSA篩檢。如初次或先前的篩檢指數低於4ng/ml,仍在正常值範圍內,可每3~5年做一次檢查,但若是超過正常值,則需要每年做檢查追蹤。另外,養成良好的飲食及生活型態,除了有助於疾病的預防,即便已經被診斷出罹患攝護腺癌,也才能有足夠體力接受治療,提升存活機會。
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甲狀腺癌及早治療 五年存活率可達九成八

依據衛生福利部國民健康署104年癌症統計資料顯示,甲狀腺癌已位居十大癌症之一,甲狀腺癌的主要治療方法為外科手術切除,若為中、高風險病人,則須考慮放射性碘治療;根據統計,九成甲狀腺癌在手術切除後,對於中、高風險病人再以放射線碘治療,平均五年存活率可達九成八。甲狀腺癌治療5年存活率可達98%甲狀腺癌細胞型態主要為乳突型及濾泡型癌,雙和醫院核子醫學科楊哲銘主任指出,9成的甲狀腺癌為分化良好的甲狀腺乳突癌或濾泡細胞癌,手術摘除病灶後,再針對有癌細胞殘餘或轉移之虞的患者,給予碘-131的治療及追蹤,平均5年存活率可達98%。中、高度風險需進行放射碘治療依據美國甲狀腺協會(ATA)在2015年發表最新治療指南,甲狀腺腫瘤在手術治療後,依低、中、高度復發風險群指標來評估碘-131治療的必要性和劑量風險;雙和醫院一般外科陳信安主任指出,甲狀腺癌病人在手術切除後,高度風險若出現顯著侵犯到甲狀腺外、不完全切除腫瘤及轉移至淋巴結,即需要進行放射碘的治療,而中風險病人服用低劑量放射碘可在家自行隔離治療,低風險病人則不必做放射碘治療。超過30毫居禮高劑量原子碘治療須入住隔離病房楊哲銘主任強調,法令規定接受超過30毫居禮以上的高劑量原子碘治療病患,必須入住「放射線藥物治療病房」,住院隔離接受放射性碘治療,只需治療一次,隔天就可以出院。現在院內新設二間輻射隔離病房,可隔離治療最高劑量為300mCi(300毫居禮),也接受其他醫院轉診有需要的病人前來治療。
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她以為中年發福 竟是腹中藏巨大脂肪肉瘤

有位56歲楊媽媽生活作息規律,飲食也相當講究,不僅不吃外食,做飯也盡量挑選生機食材。但自2016年開始,體重從原本40公斤上升至61公斤,且經常腹脹、噁心。雖然覺得身體怪怪的,但沒有特殊不適,因此自我安慰是中年發福而沒求醫,直至2018年4月,在家人督促下去台北慈濟醫院檢查,竟發現體內有顆21公斤的罕見大型惡性脂肪肉瘤。脂肪肉瘤幾乎占據肚子所有空間收治此個案的台北慈濟醫院一般科外李朝樹醫師指出,脂肪肉瘤從患者後腹腔右側長出,隨著脂肪層逐漸增大,幾乎佔據肚子所有空間、占患者體重的三分之一。脂肪肉瘤將楊媽媽的身體臟器、腸子擠壓到左邊腹腔,甚至包覆住右腎與右腎上腺,考量脂肪肉瘤為惡性,為避免再發,將右腎與右腎上腺一併切除,再把移位的胃腸、臟器歸位,楊媽媽住院一周出院,定期門診追蹤。脂肪肉瘤初期鮮少有不適症狀脂肪肉瘤跟脂肪瘤同是脂肪細胞構成,所以外觀、觸感相似,但與脂肪瘤的良性特徵不同,脂肪肉瘤是脂肪細胞在深層軟組織中異常增生所導致的惡性腫瘤,發生機率僅占惡性腫瘤的千分之二至千分之三,相當罕見,常發生在中年以上患者。李朝樹醫師指出,脂肪肉瘤的致病機轉不明,多生長在後腹腔,位置深層,所以患者初期鮮少有不適症狀,通常會到腫瘤體積增大、壓迫周圍器官,產生腹脹、腹圍變大、噁心、其他腸胃症狀時,才會就醫被發現。生長在腹部、四肢最常見李朝樹醫師進一步指出,脂肪肉瘤能生長在人體任何地方,但以腹部、四肢最常見。醫師透過X光、超音波、電腦斷層掃描、核磁共振等方式判斷腫瘤大小、構成、擴散情形後,用手術切除乾淨,術後,則視患者情況,決定是否化學治療、放射治療。身體有異狀應儘快就醫檢查脂肪肉瘤好發於體內深處,體積不大時,容易被忽略,即使手術切除,也可能再發,因此必須長期追蹤,若有復發時甚至可能需要再次手術。李朝樹醫師提醒民眾,身體有任何異狀、不適,要儘快就醫,由專業醫師做相關檢查,若不確定就診科別,可前往家庭醫學科,由醫師做初步判斷,切勿拖延,以免延誤病情。
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牙齦出血、瘀青、紫斑 網狀血小板檢測揪病因

常常牙齦出血、瘀青、紫斑,可能是血小板低下甚至血癌引起!一名70歲楊阿嬤因為牙齦出血看牙科,牙醫師發現可能有血小板低下問題,會診血液科醫師後,發現血小板只有2千多。楊阿嬤看診時有全身紫斑、異常出血問題,經過網狀血小板檢查,發現網狀血小板數值高達25%,只要大於10%就可評估是周邊破壞型病變而非骨髓破壞型病變。藥物治療約10天,血小板數值就恢復正常。用網狀血小板 評估骨髓製造血小板的功能烏日林新醫院血液科主任林增熙說明,以往遇到不明原因引起血小板低下的患者,要得知是否罹患骨髓造血疾病,必須抽骨髓確認病因。現在透過新型血液檢測了解網狀血小板數值,只需經由常規抽血,不需額外抽血,就能得知網狀血小板的數值,30分鐘就能幫助鑑別診斷是否可能為血癌。什麼是網狀血小板?血小板是沒有核的細胞,幫助身體止血、傷口癒合;網狀血小板為血小板的不成熟細胞,主要用來評估骨髓製造血小板的功能。當血小板不足或過多都是異常。血小板低下易使身體容易出血,如牙齦出血、瘀青、碰撞易有紫斑出現、女性生理期長、月經量多,長期下來便容易貧血,導致心臟腫大等,必須至血液科接受進一步的檢查,以利了解血小板低下的原因。「網狀血小板」檢查 降低輸血、抽血風險「網狀血小板」的常規檢查,為評估血液疾病的一大利器,且具有以下4大優勢:(1)減少病人不需要的輸血,降低輸血風險;(2)搭配血液常規檢查,不需多抽血;(3)減少骨髓檢查與心理負擔;(4)檢查報告正確快速,即時提供醫師臨床診斷,期盼能提高臨床的實用價值。林增熙主任表示,「網狀血小板」檢查的應用範圍相當廣,可與其他科別結合,避免不必要的輸血及減少血栓的風險,例如針對血小板低下的患者,可輔助醫師做決策,是否安排病人立即做骨髓檢查;針對B、C肝炎、肝硬化、肝癌患者,許多醫師在做胃鏡、大腸鏡、肝動脈栓塞時,會先輸血小板,如果先接受「網狀血小板」檢查,可減少不必要的緊急輸血,降低輸血風險發生。針對想接受心導管手術治療、栓塞治療的病人,則可評估抗血小板藥物與是否要輸血;一般民眾如果想了解血栓的風險,也可透過「網狀血小板」的數值來得知,如果數值高,會增加血栓的風險。「網狀血小板」檢查快速有效又方便、正確性高,未來預期將能被臨床廣泛運用。(文章授權提供/優活健康網)
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血液報告「霧煞煞」? 專業醫師告訴你怎麼看

許多民眾每年都會定期安排健康檢查,但是印滿專業醫療術語與數字的報告,往往一看三不知。一名年約65歲的男子,五、六年來做健檢都無其他異常,唯獨紅血球指數有升高趨勢,但因沒有任何症狀,始終不以為意,直到最近出現輕微發燒、虛弱、肌肉痠痛等類流感症狀就醫,才發現脾臟已有腫大現象,進一步診斷後為骨髓纖維化。血色素過高 血液濃稠有中風危險臺中榮民總醫院血液腫瘤科滕傑林主任表示,血液反映全身器官和組織的健康狀態,透過了解血液中各種不同成分的表現,可以幫助醫師在早期找出病灶,如當血色素過低時,就會出現貧血,而有疲倦、喘、虛弱等現象;若血色素過高,則會讓血液變得濃稠,出現頭暈、耳鳴、甚至有中風的表現等,因此血液檢查是必要的檢驗項目之一。白血球異常 恐是血癌警訊臺中榮總血液腫瘤科主治醫師石宇軒說,血液報告是醫療上最基本的檢驗項目,只不過許多民眾並不了解其數值背後所代表的意義,甚至常會輕忽異常,給自己帶來隱藏性的危機。雖然大部分血液數值的異常,可能只是輕微的缺鐵性貧血、地中海型貧血、發炎、感染或感冒,但仍然要小心,有些貧血或白血球組成異常,可能是嚴重的骨髓增生性疾病或血癌的警訊。過多白血球、紅血球或血小板 小心骨髓纖維化臺中榮總血液腫瘤科主治醫師林欣辰解說,骨髓增生性疾病是指血中幹細胞變異使骨髓製造過多白血球、紅血球或血小板,造成真性紅血球增多症、原發性血小板過多症、慢性骨髓性白血病以及骨髓纖維化等病症,常見的症狀包括疲勞、易有飽足感、腹部不適、活動力不佳、注意力不集中、夜間盜汗、搔癢、骨頭疼痛、發燒,以及體重減輕等十大症狀。由於骨髓纖維化時常好發於65歲以上的長者,多數患者誤認症狀是因身體老化所引起,忽視而導致延誤治療。因此,林欣辰醫師呼籲,當症狀長期未改善時,應儘早到血液腫瘤科進行詳細檢查,別因輕忽症狀,而錯過治療的時間。
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北美台灣生技論壇召開 聚焦精準醫療

一年一度、享譽國際的北美台灣生技論壇(Taiwan Bio Forum)日前於美國哈佛醫學院展開,由財團法人生物技術開發中心(DCB)及新英格蘭玉山科技協會(MJNE)主辦,在今年主題為「健康醫療大創新」的科技場次中,國內基因檢測公司特別受邀擔任首位出場演講貴賓,分享創新頂尖科技於精準醫學領域的完整應用。次世代定序技術 打造癌症基因檢測基因檢測業者薛博仁營運長這次率菁英團隊出席北美台灣生技論壇,分享精準醫學頂尖科技應用。透過多種技術平台之整合,該基因檢測公司主要以次世代定序(NGS)技術,打造最適合癌症病患的癌症基因檢測;在癌症免疫治療方面,也有腫瘤突變負荷(TMB)、微衛星不穩定(MSI)等檢測服務。此外,該公司也與美國波士頓人工智慧公司Vizuro合作,導入最新的人工智慧技術,優化生物資訊流程,精準、迅速地找出基因變異位點,整合所有分子基因及癌症療法資訊,提升後端作業流程及產能。提供完整分子資訊分析與諮詢服務 開發臨床需求診斷工具營運長薛博仁表示,公司總部位於台灣,在新加坡、香港、上海及日本均設有分公司,經營團隊在製藥業、生物標記及醫藥資訊專業領域,都具有15年以上經驗,以次世代定序技術(NGS)及尖端生物資訊分析找出生物標靶,針對製藥領域提供開發檢測設計、生物標記辨識及病患分類,提供完整分子資訊分析與諮詢服務,更透過qPCR 技術平台,開發貼近臨床需求的診斷工具,為精準醫學產業中快速成長的生技公司。擁有美國病理學會認證實驗室 為癌友找到更多治療選擇薛博仁說,公司不僅在台灣擁有美國病理學會(CAP)認證的實驗室,針對亞洲人特有的癌症基因突變提供高準確檢測結果,為晚期癌症、罕見癌症、癌症復發轉移、不明原發癌或多線用藥無效之患者,找到更多選擇。同時,與全球超過75間醫院及國際藥廠合作,幫助醫師制定更精準的醫療策略,提供高品質的整合與生物標誌物研究服務,致力為癌症病患點亮新希望。
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最新十大死因榜首 癌症去年奪走4.8萬條人命

根據衛福部統計處公布國人最新死因結果顯示,癌症又蟬聯冠軍,106年癌症死亡人數達4萬8,037人,其中又以肺癌、肝癌和直腸癌為前三名。十大死因 癌症連續36年第一依據衛福部公布十大死因排序分別為:(1)癌症(2)心臟疾病(3)肺炎(4)腦血管疾病(5)糖尿病(6)事故傷害(7)慢性下呼吸道疾病(8)高血壓性疾病(9)腎炎、腎病症候群及腎病變(10)慢性肝病及肝硬化,順位和上年相同。除腎炎、腎病症候群及腎病變與去年相同之外,其餘死亡人數皆呈下降表現。死亡增加率 肺炎最高106年因十大死因死亡人數有13萬1,993人,占總死亡人數的76.8%,與去年相較之下,以慢性下呼吸道疾病減527人,事故傷害減241人,癌症增277人,肺炎增268人較明顯。就年齡別觀察,1至24歲死亡人口以事故傷害居死因首位;25至44歲以癌症與事故傷害居前二位;45歲以上則以慢性疾病之癌症與心臟疾病居死因前二位。
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癌因性疲憊! 8成癌友深受其擾

癌症已如同慢性病般,只要及早發現,及時接受治療,大多能痊癒。然而,癌症的治療過程中,卻是對癌友莫大考驗;根據統計,大約有8成癌友,在治療中會出現「癌因性疲憊」(Cancer-related Fatigue,CRF),嚴重者甚至會延誤治療,影響病情,不得不慎!面對癌症治療副作用 仍會擔憂害怕癌症病人常會聽到:「你自己要堅強,打起精神好好吃飯,要吃得營養…」;但是,再樂觀的癌友,在面對癌症治療副作用時,仍會感到擔憂或害怕。台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院內科教授賴基銘醫師表示,癌症治療期間常有許多副作用產生,例如營養問題、疼痛、疲憊…等等,尤其「癌因性疲憊」較少為病友了解與重視。癌症會引起倦怠無力 嚴重恐延誤治療許多癌症病人在接受治療時,會對生活提不起勁、對任何事物都不感興趣;其實,這是癌症引起的神思倦怠、疲乏無力。賴基銘醫師指出,大約有7到8成治療中的癌症病人都有此現象,嚴重者甚至會延誤治療。癌因性疲憊沒緩解 累積過多負向想法易走上絕境賴基銘醫師進一步指出,癌症病人在接受治療期間,因為長期治療不舒服,易產生「癌因性疲憊」,若是沒有緩解,累積久了可能會造成患者許多負向想法,不知不覺走上絕境。知己知彼戰勝癌症 衛教講座報你知為幫助癌友,了解癌症治療副作用進而邁向康復,台灣癌症基金會自即日起,於北中南舉辦多場「戰勝癌症系列講座」,包括「擊退癌疲憊講座」、「『疼』惜照護『食』在健康-疼痛與營養照護講座」,以及「守護胃來-胃癌的治療與營養攝取講座」。各場次講座報名請上台灣癌症基金會網站,或電洽台灣癌症基金會(02)8787-9907轉分機217。
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留腎不留癌 達文西手臂助一把

醫學的進步真是日新月異,使得很多疾病得以治療及痊癒。有一名55歲男性,因右腎有細胞癌、結石以及右膽結石、左腎嗜喀細胞瘤,醫師採以達文西機械手臂進行部分腎切除、膽囊切除、腎盂取石,經三個月後再以達文西機械手臂切除左腎上腺,術後恢復良好,目前已恢復日常生活。保留更多腎細胞 降低日後併發症風險人體若切除單側腎臟,依舊能維持排除體內代謝廢物及毒素的功效,但有研究顯示,割除單側腎臟,日後發生腎功能不全機率會提高,因此若能保留更多腎細胞,仍是最佳的治療方式,也考驗醫師如何以最小且精準的方式,進行腎部分切除。達文西機械手臂 切除癌細胞更精確在傳統治療上,手術切除腫瘤僅能用肉眼辨識,因此切除時,較容易切下部分健康的腎組織,且縫合時也較不精細,加上內視鏡手術,切割時變成多角形的形狀,容易切下更多腎組織;童綜合醫院副院長歐宴泉指出,若能透過達文西手術中機械手臂的幫助,不僅可控角度高,結合3D影像搭配螢光顯影劑精準定位腫瘤位置,能助醫師更精準做切除動作。達文西手術取代傳統手術 傷口小恢復快透過達文西機械手臂手術,僅需3至4個1公分左右的小洞,就能施行手術,不僅出血量低,術後精密縫合,減少腎癌殘留及術後併發症和降低腎功能虧損;歐宴泉副院長表示,透過第四代達文西機械手臂的協助,可幫助腎腫瘤患者盡可能保留夠多腎單元,降低術後嚴重併發症,維持日常生活。
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60歲男罹黑色素細胞瘤 冷凍切片助成功切除乾淨

一位年近60歲男性因為在頭皮上摸到一塊小腫塊而到皮膚科就診,醫師檢視發現約2公分的區域內有2個腫瘤,轉介到整形外科安排手術切除。手術後的病理報告顯示,2個腫瘤皆為惡性黑色素細胞瘤,而且腫瘤細胞沿著表皮側向擴散開來,第2次手術切除時,外科醫師依臨床指引,多取了一段肉眼也看不出表皮變化的皮膚下來,但是仍在切除邊緣發現腫瘤細胞,於是再進行第3次手術,並於此次手術中送了病理冰凍切片,最後成功的將惡性腫瘤完全切除乾淨。在零下25-30度進行組織切片台大醫院新竹分院病理部王瑄醫師表示,病理冷凍切片與一般病理檢體的處理程序不同,主要使用時機,是醫師懷疑卻又無法經由切片確認病人是否為癌症,或想確定腫瘤擴散範圍而進行的一項檢驗方式。由外科醫師將檢體取下後,不經福馬林固定,立即直接送到病理科,由病理科醫師在零下25-30度進行組織切片。可助手術進行並減少次數冷凍切片約半小時到一個小時可以完成初步診斷,以利開刀中的外科醫師進行不同手術方式的選擇。經過冷凍的檢體,細胞會有皺縮,形態不如一般病理檢體清楚好判斷,再加上沒有辦法作特殊染色,診斷的準確度不如一般病理檢體。但在某些情況可以幫助手術順利進行,並減少手術次數。像是案例中的情形,醫師在2次手術後仍無法清除病灶;因此,於術中利用冷凍切片來協助開刀醫師判斷需切除病灶的範圍。仍需常規病理切片及染色王瑄醫師指出,冷凍切片檢查後剩餘的組織,仍需進行常規病理切片及染色,做出正式病理報告與病理診斷,並提供給開刀醫師。外科醫師手術中採取冷凍切片的做法,一般會與家屬說明使用的適應症時機及其限制,病人或家屬若有疑問,也可以提出問題與醫師討論。
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