60歲男罹黑色素細胞瘤 冷凍切片助成功切除乾淨

一位年近60歲男性因為在頭皮上摸到一塊小腫塊而到皮膚科就診,醫師檢視發現約2公分的區域內有2個腫瘤,轉介到整形外科安排手術切除。手術後的病理報告顯示,2個腫瘤皆為惡性黑色素細胞瘤,而且腫瘤細胞沿著表皮側向擴散開來,第2次手術切除時,外科醫師依臨床指引,多取了一段肉眼也看不出表皮變化的皮膚下來,但是仍在切除邊緣發現腫瘤細胞,於是再進行第3次手術,並於此次手術中送了病理冰凍切片,最後成功的將惡性腫瘤完全切除乾淨。在零下25-30度進行組織切片台大醫院新竹分院病理部王瑄醫師表示,病理冷凍切片與一般病理檢體的處理程序不同,主要使用時機,是醫師懷疑卻又無法經由切片確認病人是否為癌症,或想確定腫瘤擴散範圍而進行的一項檢驗方式。由外科醫師將檢體取下後,不經福馬林固定,立即直接送到病理科,由病理科醫師在零下25-30度進行組織切片。可助手術進行並減少次數冷凍切片約半小時到一個小時可以完成初步診斷,以利開刀中的外科醫師進行不同手術方式的選擇。經過冷凍的檢體,細胞會有皺縮,形態不如一般病理檢體清楚好判斷,再加上沒有辦法作特殊染色,診斷的準確度不如一般病理檢體。但在某些情況可以幫助手術順利進行,並減少手術次數。像是案例中的情形,醫師在2次手術後仍無法清除病灶;因此,於術中利用冷凍切片來協助開刀醫師判斷需切除病灶的範圍。仍需常規病理切片及染色王瑄醫師指出,冷凍切片檢查後剩餘的組織,仍需進行常規病理切片及染色,做出正式病理報告與病理診斷,並提供給開刀醫師。外科醫師手術中採取冷凍切片的做法,一般會與家屬說明使用的適應症時機及其限制,病人或家屬若有疑問,也可以提出問題與醫師討論。
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